Burgerinitiatiefvoorstel gemeente Edam-Volendam, afdrukformulier

Voortgang

12%

1) Gegevens van degene die het burgerinitiatief indient

Let op: velden met een * zijn verplicht

Voorletter(s) *

Tussenvoegsel(s)

Achternaam *

Geboortedatum *

Dag *

Maand *

Jaar *

Straatnaam *

Huisnummer *

Huisletter

Huisnummertoevoeging

Postcode *

Woonplaats *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Het telefoonnummer moet beginnen met een 0 en bestaan uit 10 cijfers. In dit veld mogen alleen cijfers ingevuld worden.