Formulier afsluiten
Formulier opnieuw starten

Schade aangifteformulier vrijwilligersverzekering, afdrukformulier

Voortgang
20%

Contactgegevens benadeelde

Let op: velden met een * zijn verplicht

Lees hier de polisvoorwaarden.

Let op: U kunt de schade bij ons melden als deze niet gedekt is op een andere schadeverzekering.

Voordat wij uw schade in behandeling kunnen nemen verzoeken wij u deze dan ook eerst te melden bij een andere schadeverzekering.

Is de schade niet verhaalbaar op een andere verzekering? Dan kunt u dit aangeven op het formulier.

Is de schade verhaalbaar op een andere verzekering? *
Geslacht *
Geboortedatum
Het telefoonnummer moet beginnen met een 0 en bestaan uit 10 cijfers. In dit veld mogen alleen cijfers ingevuld worden.
Het IBAN vindt u op uw (digitale) rekeningafschriften en/of op uw pas. Maak daarbij onderscheid tussen kleine letters en hoofdletters en gebruik geen spaties.