Inschrijfformulier Ontzorgingsprogramma MKB

Voortgang

33%

Uw gegevens

Let op: velden met een * zijn verplicht

Bedrijfsnaam *

Contactpersoon *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Het telefoonnummer moet beginnen met een 0 en bestaan uit 10 cijfers. In dit veld mogen alleen cijfers ingevuld worden.

KvK-nummer *

Het KvK-nummer vindt u op het uittreksel van de Kamer van Koophandel of op de website.

Straatnaam *

Huisnummer *

Huisletter

Huisnummertoevoeging

Postcode *

Woonplaats *

Sector *

Retail

Horeca

Ambacht

Dienstverlening

Anders, namelijk:

Sector

Heeft u al stappen ondernomen om uw bedrijf te verduurzamen? *

Nee

Ja, namelijk:

Heeft u al stappen ondernomen om uw bedrijf te verduurzamen?

Waar ligt uw grootste uitdaging op het gebied van verduurzaming? *

Waarom wilt u deelnemen aan het Ontzorgingsprogramma?

Ik wil graag deelnemen en door dit formulier te verzenden ga ik akkoord met het gebruik van mijn gegevens voor het ontzorgingsprogramma (verplicht) *